Dans notre culture et nos médias occidentaux, nous sommes très concentrés sur l’image et l’aspect extérieur. Même dans l'industrie du bien-être qui prétend promouvoir la santé, il existe une image stéréotypée et le message implicite selon lequel obtenir ce look est ce que signifie être «en bonne santé» (c.-à-d. Faible en gras, peau sans tache, définition musculaire, etc.). . Cependant, cette perpétuation d'un certain «look idéal» peut avoir des effets néfastes. Par exemple, une étude bien connue menée dans les années 90 a examiné l’influence négative de l’introduction de la télévision occidentale sur l’image corporelle des filles. Malheureusement, l’insatisfaction vis-à-vis de l’image corporelle et les troubles alimentaires ont considérablement augmenté après l’introduction des médias occidentaux et ces comportements semblaient correspondre aux déclarations des filles selon lesquelles elles souhaitaient ressembler aux personnages qu’elles avaient vus à la télévision et les imiter.
L'exposition à ces images dans les médias était nocive et on a beaucoup écrit depuis sur les effets néfastes que les médias peuvent avoir sur l'image corporelle et les comportements alimentaires (par exemple, Spetigue et Henderson, 2004). Nous constaterons peut-être une crise similaire avec l'utilisation et l'hyper focalisation sur l'imagerie diagnostique dans la médecine occidentale (par exemple, rayons X, imagerie par résonance magnétique (IRM), tomographie axiale informatisée (tomodensitométrie ou tomodensitométrie))...
Que se passerait-il si on prouvait que l'exposition à l'imagerie diagnostique (rayons X, IRM, etc.) était aussi dommageable pour notre «image corporelle» et qu'est-ce que les gens penseraient de leurs propres capacités?
Ce que nous commençons à comprendre, c’est que tout ça n’est pas loin d'être la vérité. Un recours excessif à la commande d'imagerie pour les troubles musculo-squelettiques et à la manière dont sont discutés les résultats de l'imagerie avec les patients pourraient leur être préjudiciable, au lieu d'améliorer leur diagnostic et leur traitement.
Une autre analogie utile tirée de la recherche sur l'image corporelle est celle de la focalisation excessive sur le poids corporel ou l'indice de masse corporelle (IMC) en tant qu'indicateurs de la santé. Bien que ces deux mesures puissent être utiles dans le cadre d’un vaste examen de la santé, elles ne sont en aucun cas une description complète de la santé d’un individu. De même, une radiographie ou une IRM n'est qu'un élément d'information qui doit être interprété dans le contexte plus large d'un examen clinique complet (constitué de nombreux facteurs!). Pour rappel, cet examen devrait porter principalement sur la fonction!
Les nutritionnistes qui travaillent dans le domaine de la recherche et de la prévention des troubles de l’alimentation, ont comme mission, en partie, de déplacer l’attention du «look idéal» culturellement renforcé vers un look «idéal sain» privilégiant les comportements qui favorisent la santé physique, la santé mentale et la qualité de vie.
Le temps est venu pour un changement de paradigme similaire en médecine et en physiothérapie, afin de donner la priorité à la fonction et aux comportements, et non à une image!
La première étape de ce changement de paradigme consiste à reconnaître les faiblesses de l’imagerie diagnostique (rayons X, IRM) et la manière dont les images peuvent nuire à la place de l’aide. Dans cet esprit, voici deux points qui méritent d’être soulignés:
1- LES RÉSULTATS DE L'IMAGERIE NE SIGNIFIE PAS AUTOMATIQUEMENT QUE QUELQUE CHOSE A BESOIN D'ÊTRE "FIXÉ"!
2- LA SUR-DEMANDE D'IMAGERIE PEUT ÊTRE NUISIBLE ET TRÈS COÛTEUSE POUR LA SOCIÉTÉ!
LES RÉSULTATS DE L'IMAGERIE NE SIGNIFIE PAS AUTOMATIQUEMENT QUE QUELQUE CHOSE A BESOIN D'ÊTRE "FIXÉ"!
Les découvertes dites "pathologiques" dans les résultats d'imageries ne signifient pas que quelque chose doit être "réparé". Il existe de nombreux exemples de populations d'individus asymptomatiques (lire: qui fonctionne parfaitement!) Qui présentent des résultats «pathologiques» lors d'études d'imagerie. Voir ci-dessous quelques exemples (par région du corps):
Imagerie de la colonne vertébrale lombaire:
-36% des personnes asymptomatiques ont subi une tomodensitométrie interprétée comme une «anomalie lombaire importante» (p. Ex., Gonflement discal, sténose, dégénérescence des facettes).
Wiesel, 1984
- La «dégénérescence discale» dans les scintigraphies TDM ou IRM de la colonne lombaire chez des sujets ASYMPTOMATIQUES était retrouvée chez 37% des jeunes de 20 ans! (et atteint 96% des 80 ans!) (d'après une revue systématique de 33 études)
Brinjikji et al., 2015
Imagerie cérébrale cervicale:
- Sur 1 211 personnes en bonne santé (âgées de 20 à 70 ans et asymptomatiques): (Nakashima, 2015), 86% avaient des «hernies discales» sur leurs examens IRM de la colonne cervicale
- environ 75% des personnes dans la vingtaine avaient des «hernies discales»
Imagerie de l'articulation temporo-mandibulaire (ATM) : l'articulation qui unit la mâchoire inférieure (mandibule) à l'os du crâne
- De 9% à 31% des personnes asymptomatiques ont un déplacement discal (ATM) sur un examen IRM (De Leeuw, 2013)
-Aucune corrélation n'a été trouvée entre les marqueurs cliniques du dysfonctionnement de l'ATM (douleur/sensibilité locale) et les modifications radiographiques d'un échantillon de 39 personnes présentant un dysfonctionnement de la ATM (Nordahl, 1997).
IMAGERIE DES ÉPAULES:
- Sur un échantillon de 53 individus d'âge moyen ASYMPTOMATIQUES (hommes, femmes âgés de 45 à 60 ans), les examens IRM ont montré: (Schwartzberg, 2016)
qu'AU-DESSUS DE LA MOITIÉ ONT ÉTÉ DIAGNOSTIQUÉS AVEC DES DÉCHIRURES DU LABUM (lésions «SLAP») (55% ou 72%, selon le radiologue qui lit l'IRM)
- Sur un échantillon de 51 hommes en bonne santé (âgés de 40 à 70 ans) ne présentent aucun symptôme d'épaule (lors de l'examen échographique): (Girish, 2011)
78% avaient un épaississement boursier (sous acromial ou deltoïde)
66% souffraient d'arthrose acromio-claviculaire
22% avaient une déchirure partielle de la coiffe des rotateurs (supraspinatus)
- Sur un échantillon de 664 personnes (hommes et femmes, âgés de 20 à 87 ans) (après échographie) (Minagawa, 2013):
22% avaient une déchirure d'épaisseur totale (prévalence croissante avec l'âge) - parmi ceux-ci: 65% étaient ASYMPTOMATIQUES
Imagerie de la hanche
- Dans une revue systématique (26 études, 2 114 personnes, hommes et femmes, âge moyen: 25,3 ± 1,5 ans) des résultats de tomodensitométrie ou d'IRM chez des personnes ASYMPTOMATIQUES: (Frank, 2015)
68% ont eu une blessure à la hanche ou une déchirure
67% avaient une déformité suggérant un changement morphologique osseux commun dans le conflit acétabulaire fémoral (FAI)
37% avaient une déformité suggérant un changement morphologique osseux commun dans le conflit acétabulaire fémoral (FAI)
- Sur un échantillon de 45 individus ASYMPTOMATIQUES en bonne santé (hommes et femmes, âgés de 15 à 66 ans), des examens par IRM ont révélé (Register, 2012):
des anomalies dans 73% des hanches, y compris: 69% avec LABRAL TEARS (!), 24% avec des défauts ostéochondraux, 11% fractures du bord acétabulaire
Imagerie du genou:
- Utilisation des données de l’étude «Framingham OA Study» sur 710 personnes (hommes et femmes, > 50 ans) SANS arthrose du genou (Guermazi, 2012):
87% des SANS DOULEUR DANS LE GENOU ont des anomalies sur les IRM du genou (par exemple, ostéophytes, défauts du cartilage, etc.)
- Dans un échantillon d'individus ASYMPTOMATIQUES (20-69 ans) (Beattie, 2005):
89% présentaient une anomalie du ménisque (dégénérescence ou déchirure) (située au niveau de la corne postérieure du ménisque interne) en IRM
27% présentaient des ostéophytiques (épines osseuses) au genou (tibia, fémur ou rotule) à la radiographie ou à l'IRM
De plus, le fait que vos résultats d'imagerie reviennent «négatifs» ne signifie pas que rien ne va pas. L'image est aussi bonne que notre technologie qui représente un "regard" à l'intérieur de notre corps qui sont ensuite interprétés par des êtres humains. Et les êtres humains font des erreurs. Parfois. La preuve de ce concept est que les radiologistes peuvent oublier des fractures (fractures, os) ou d’autres pathologies musculo-squelettiques, telles que des luxations, qui pourraient être diagnostiquées à l’aide de techniques d’imagerie telles que les rayons X ou les IRM.
LA SUR-DEMANDE D'IMAGERIES PEUT ÊTRE NUISIBLE ET TRÈS COUTEUSE!
Nos meilleures preuves actuelles en matière de prise en charge de la lombalgie non spécifique suggèrent que l'imagerie ne devrait PAS être ordonnée sauf en cas de "DRAPEAU ROUGE" (par exemple, déficits neurologiques progressifs), de suspicion d'une pathologie sous-jacente grave (par exemple, un cancer ou une fracture), ou un candidat à la chirurgie ou ne répondant pas aux soins conservateurs. De plus, des recherches suggèrent que de nombreux cas de lombalgie non spécifiques ne sont PAS d'origine patho-anatomique et que la grande majorité des personnes souffrant de lombalgie NE nécessitent PAS d'imagerie diagnostique. Malgré ces recommandations et preuves, l'imagerie diagnostique de la douleur au bas du dos continue d'être trop utilisée et peut être recommandée ou obtenue dans PLUS de 50% des cas inappropriés.
Cette utilisation excessive et inappropriée de l’imagerie ne peut pas être prise à la légère, car elle affecte non seulement les coûts de soins de santé de notre société, mais peut aussi nuire à la santé physique et psychologique des patients! En fait, certains patients qui ont présentés des résultats «pathologiques» suite à une imagerie de la colonne vertébrale, (ne présentant AUCUN SYMPTÔME) ont été opérés sur la seule base des résultats de l'imagerie!
La recherche a démontré que les risques associés à une utilisation excessive de l'imagerie comprennent l'exposition aux rayonnements, la surutilisation de techniques chirurgicales et un étiquetage diagnostique comportant des diagnostics patho-anatomiques pouvant au mieux être inexacts et pathologisant ce que l'on pourrait décrire comme des changements normaux liés à l'âge. Les thérapeutes et les médecins ont un rôle clé à jouer dans la manière dont les patients voient et utilisent l’imagerie. Une étude récente menée sur des patients souffrant de lombalgies a révélé que ceux qui avaient consulté un physiothérapeute en premier étaient moins susceptibles d'obtenir des études d'imagerie.
Comme ces constatations le suggèrent, nous devons être intelligents dans nos discussions concernant les avantages ou les risques liés à la poursuite d'études d'imagerie, ainsi que sur les limites de celles-ci. Nous devons être particulièrement prudents afin d'éviter de créer des conséquences indésirables ou négatives sur l'état de santé ou encore nocebo chez nos patients.
Dans cet esprit, un simple rappel peut être nécessaire pour nos patients:
"VOUS N'ETES PAS VOTRE RAYON X"
Références:
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